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ピースフルクリニック消化器科・内科

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ピロリ菌検査
Helicobacter pylori inspection

ピロリ菌(ヘリコバクター・ピロリ)について

ピロリ菌って何ですか?

ピロリ菌は胃の粘膜に生息しているらせんの形をした細菌です。

ピロリ菌

ピロリ菌

ヘリコバクターの「ヘリコ」は、らせん形(ヘリコイドhelicoid)から命名されており、ヘリコプターの「ヘリコ」と意昧は同じです。

一方の端に鞭毛と呼ばれる毛が4~8本付いていて、活発に運動することができます。胃には強い酸(胃酸)があるため、昔から細菌はいないと考えられていました。1982年にオーストラリアのワレンとマーシャルという医師が胃の粘膜からの培養に成功し、ピロリ菌が胃の中に生息していることを報告しました。

その後のさまざまな研究から、ピロリ菌が胃炎や胃潰瘍などの胃の病気に深くかかわっていることが明らかにされてきました。

 

どうして胃の中で生きていけるのですか?

ピロリ菌

胃には、強い酸(胃酸)があるため、通常の菌は生息できません。
ピロリ菌は「ウレアーゼ」という酵素をもっています。
この酵素を利用すると、ピロリ菌の周辺をアルカリ性の環境にすることができるので、胃酸を中和することによって身を守っているのです。

ピロリ菌に感染する原因について

どのようにしてピロリ菌に感染するのですか?

感染経路はまだはっきりとわかっていませんが、口を介した感染(経口感染)が大部分であろうと考えられています。ピロリ菌の感染率は、乳幼児期の衛生環境と関係していると考えられており、上下水道が十分普及していなかった世代の人で高い感染率となっています。

 

感染を予防する方法はありますか?

ピロリ菌感染を予防する方法は、よくわかっていません。
わが国のピロリ菌感染率は、上下水道が十分完備されていなかった時代に生まれた団塊の世代以前の人では約80%前後と高いのですが、若い世代の感染率は年々低くなり、10代、20代では欧米とほとんど変わらなくなってきました。衛生環境が整った現代では、ピロリ菌の感染率は著しく低下しており、あまり神経質になる必要はないでしょう。

 

日本人のピロリ菌感染率の過去と将来予測

日本人のピロリ菌感染率の過去と将来予測

ピロリ菌の関係する病気について

ピロリ菌はどんな病気を起こすのですか?

ピロリ菌

ピロリ菌に感染すると胃に炎症を起こすことが確認されていますが、ほとんどの人は症状を自覚しません。
ピロリ菌の感染による炎症が続くと、感染部位が広がってヘリコバクター・ピロリ感染胃炎(※)になります。
長い期間炎症が続くと、胃粘膜の胃酸などを分泌する組織が消失した状態(萎縮性胃炎(※))になります。
さらに進むと、胃粘膜は腸の粘膜のようになります。
その後、一部の患者さんでは、胃がんになることも報告されています。
胃潰傷、十二指腸潰瘍(※)の患者さんは、ピロリ菌に感染していることが多く、潰瘍の発症ならびに再発に関係していることがわかっています。

 

胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者さんのピロリ菌感染率

胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者さんのピロリ菌感染率

ピロリ菌を除菌するとどうなるのですか?

これまで慢性胃炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発は、やっかいな病気と考えられていました。
薬を服用することにより、ピロリ菌を退治する治療を「除菌療法」といいます。
慢性胃炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の人がピロリ菌に感染している場合、この除菌療法を行うことによって、完全というわけではありませんが、慢性胃炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の再発が抑制されることがわかってきました。


1年間に再発する人の割合

1年間に再発する人の割合

ピロリ菌に感染している人は、みんな除菌した方がいいのですか?

ピロリ菌に感染している人は、みんな除菌した方がいいのですか?

日本人のピロリ菌感染者の数は約3,500万人といわれています。
日本ヘリコバクター学会のガイドラインでは、ピロリ菌に関連する疾患の治療および予防のため、ピロリ菌感染者のすべてに除菌療法を受けることが強く勧められています。
ほとんどのピロリ菌感染者は、症状もなく、健康に暮らしています。
除菌療法の対象となる人は、ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎の患者さん、胃潰瘍または十二指腸潰瘍の患者さん、胃MALTリンパ腫の患者さん、特発性血小板減少性紫斑病の患者さん、早期胃がんに対する内視鏡的治療後胃の患者さんで、ピロリ菌に感染している人です。
あなたが上記に該当しても、除菌療法が必要かどうかは主治医とよく相談してください。

潰瘍の原因はピロリ菌だけなのですか?

ピロリ菌以外の潰療の原因として最も重要なのが、非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAID)です。
低用量のアスピリンの服用でも潰蕩ができることがあるので注意しましよう。

お酒やタバコ、あるいは過度のストレスなどが潰蕩の原因となることがあります。

ピロリ菌に感染していない(あるいは除菌した)からといって、決して潰瘍にならない(あるいは再発しない)というわけではありません。

ピロリ菌と胃がんは関係ある?

胃がんとピロリ菌は密接に関連しているといわれています。
胃潰瘍、十二指腸潰瘍や胃炎などの患者さんを対象とした調査では、10年間で胃がんになった人の割合がピロリ菌に感染していない1人では0%だったのに対し、ピロリ菌に感染している人では2.9%だったとの報告がわが国から行われています。

 

10年間で胃がんが発生した人の割合

10年間で胃がんが発生した人の割合

胃がんを予防するためにピロリ菌を除菌した方がよい?

ピロリ菌を除菌すると、新しい胃がんが発生する確率を減らすことができる可能性があります。
早期胃がんの治療後にピロリ菌を除菌した患者さんは、除菌をしなかった患者さんと比較して、3年以内の新しし1胃がんの発生が約1/3だったと報告されています。

 

早期胃がん治療後、新しい胃がんが発生した人の割合

早期胃がん治療後新しし、胃がんが発生した人の割合

除菌療法について

ピロリ菌の除菌療法とはどのようなことをするのですか?

下図のI~Vにあてはまる方は、除菌療法を受けるかどうかについて主治医とよく相談してください。

ピロリ菌の除菌療法とは、1種類の「胃酸の分泌を抑える薬」と2種類の「抗菌薬」の合計3剤を同時に1日2回、7日間服用する治療法です。

すべての治療が終了した後、4週間以上経過してから、ピロリ菌が除菌できたかどうか、もう一度検査する必要があります。

 

診断・治療の流れ

診断・治療の流れ

除菌療法の注意点は何ですか?

除菌療法の注意点は何ですか?

確実にピロリ菌を除菌するために、指示されたお薬は必ず、服用するようにしてください。

(1種類の「胃酸の分泌を抑える薬」と2種類の「抗菌薬」の3剤を同時に1日2回、7日間服用してください)
自分の判断で服用を中止すると、除菌に失敗して、治療薬に耐性をもったピロリ菌があらわれることがあります。
※耐性:お薬に対して細菌が抵抗性を示すようになり、その薬が効きにくくなること。

すべての治療が終了した後、4週間以上経過してから行うピロリ菌の検査(除菌できたかどうかの検査)は必ず受けてください。

副作用があらわれたと思ったら、主治医または薬剤師に相談してください。

二次除菌療法の聞は、アルコールの摂取(飲酒)を避けてください。


除菌療法の成功率はどれくらい?失敗した人はどうするの?

正しくお薬を服用すれば、1回目の除菌療法の成功率は約80%といわれています。

1回目の除菌療法でピロリ菌が除菌できなかった場合は、2種類の抗菌薬のうちの一つを初回とは別の薬に変えて、再び除菌療法を行います。この方法で行うと2回目の除菌療法は約80%を超える確率で成功します。

1回目と2回目の除菌療法を合わせた除菌率は95%を超えます。

除菌療法の成功率はどれくらいですか?失敗した人はどうするのですか?

除菌療法の副作用について

除菌療法の副作用にはどんなものがあるのですか?

これまでに除菌療法の主な副作用として以下の事柄が報告されています。

 

軟便、下痢

便がゆるくなったり、下痢を起こしたりすることがあります。

 

昧覚異常

食べ物の昧をおかしし1と感じたり、にが昧や金属のような昧を感じたりすることがあります。

 

AST(GOT)の変動、ALT(GPT)の変動

肝臓の機能を表す検査値が変動することがあります。

 

アレルギー反応

発疹やかゆみがあらわれることがあります。

除菌療法の副作用にはどんなものがあるのですか?

副作用があらわれたらどうすればいいのですか?

発疹やかゆみ、軟便や下痢、あるいは昧覚異常が起こった場合などには、症状に応じて次のように対処してください。

 

発熱、腹痛を伴う下痢、便に血が混ざっている場合、あるいは発疹やかゆみがあらわれた場合

このような場合には直ちに薬の服用を中止して、主治医または薬剤師に連絡してください。

 

軟便、軽い下痢または昧覚異常の場合

自分の判断で、服用する量や回数を減らしたりせずに、最後まで(7日間)残りの薬の服用を続けてください。ただし、服用を続けているうちに下痢や昧覚異常がひどくなった場合には、我慢せず、主治医または薬剤師に相談して
ください。

その他、気になる症状を感じた場合には、自分の判断で服用を中止するのではなく、主治医または薬剤師に相談してください。

除菌療法が終了した後に生じる問題点が何かありますか?

ピロリ菌の除菌が成功した患者さんのうち、少数の方に逆流性食道炎が報告されています。
いすれも症状は軽微あるいは無症状の場合が多く、治療が必要となるケースはまれです。

これらは、ピロリ菌の除菌によって、低下していた胃酸の分泌が正常に戻ったために一時的に起こると考えられています。

ピロリ菌の検査について

どのような検査があるのですか?

ピロリ菌の検査には、内視鏡を使う方法と内視鏡を使わない方法があります。

 

内視鏡を使う方法

①迅速ウレアーゼ試験、②鏡検法、③培養法があります。これらの方法では、内視鏡により採取した胃の組織を用います。

 

迅速ウレアーゼ試験

ピロリ菌のもつ酵素のはたらきで作り出されるアンモ二アを調べて、ピロリ菌がいるかどうかを調べます。

 

鏡検法

採取した組織を染色して顕微鏡で観察することにより、ピロリ菌がいるかどうかを調べます。

 

培養法

採取した組織を用いて培養し、ピロリ菌が増えるかどうかを調べます。

内視鏡を使う方法

内視鏡を使わない方法

抗体測定

血液や尿を採取してビロリ菌に対する抗体の有無を調べることにより、ピロリ菌に感染しているかどうかを調べます。

 

尿素呼気試験

検査用のお薬をのみ、一定時間経過した後に、吐き出された息(呼気)を調べて、ピロリ菌に感染しているかどうかを調べます。

 

便中抗原測定

便を採取してピロリ菌抗原があるかどうかを調べます。ピロリ菌の検査は、これらのうち、いずれかを用いて行われますが、1つだけでなく複数の検査を行えば、より確かに判定できます。

内視鏡を使わない方法

ピロリ菌の除菌療法を受ける患者さんへ

除菌療法が必要かどうかは、主治医とよく相談してください。

以下の項目にあてはまる方は、事前に必ず主治医に申し出てください。

  • これまでに薬をのんでアレルギー症状を起こしたことのある方。
  • 抗菌薬や風邪薬で副作用を経験したことのある方。

 

除菌療法の注意点

確実にピロリ菌を除菌するために、指示されたお薬は必ず服用してください。
(1種類の「胃酸の分泌を抑える薬Jと2種類の「抗菌薬Jの3剤を同時に1日2回、7日間服用してください)

自分の判断で服用を中止すると、除菌に失敗して、治療薬に耐性をもったピロリ菌があらわれることがあります。

二次除菌療法の間は、アルコールの摂取(飲酒)を避けてください。

除菌療法の副作用について

これまでに除菌療法の主な副作用として以下のものが報告されています。

 

軟便、下痢

便がゆるくなったり、下痢を起こしたりすることがあります。

 

昧覚異常

食べ物の昧をおかしし1と感じたり、にが昧や金属のような昧を感じたりすることがあります。

 

AST(GOT)の変動、ALT(GPT)の変動

肝臓の機能を表す検査値が変動することがあります。

 

アレルギー反応

発疹やかゆみがあらわれることがあります。
.除菌療法に成功した患者さんのうち、少数の方に逆流性食道炎の発生が報告されています。

病気の解説

慢性胃炎(ヘリコパクター・ピロリ感染胃炎)

ピロリ菌が胃の粘膜に感染すると炎症が起こります。
感染が長く続くと、胃粘膜の感染部位は広がっていき、最終的には胃粘膜全体に広がり慢性胃炎となります。
この慢性胃炎をヘリコパクター・ピロリ感染胃炎と呼びます。

ヘリコパクター・ピロリ感染胃炎が胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎を引き起こし、その一部は胃がんに進展していきます。
ヘリコパクター・ピロリ感染胃炎は、除菌が成功すると改善します。

 

ピロリ菌感染の長期経過

ピロリ菌感染の長期経過

 

萎縮性胃炎

長い期間炎症が続いて、胃粘膜の胃酸などを分泌する組織が消失した状態。

 

胃潰瘍、十二指腸潰瘍

胃や十二指腸の粘膜の壁が傷ついて掘られた状態。
除菌が成功すると潰瘍の発症ならびに再発を抑えることができます。

 

胃MALTリンパ腫

胃の粘膜にあるリンパ組織に発生する、ゆっくりと発育する腫瘍。除菌による効果が証明されています。

 

特発性血小板減少性紫斑病

血小板が減少し、出血しやすくなる病気。
原則として18歳以上の患者さんが除菌療法の対象となります。
除菌による効果が証明されています。

 

早期胃がんに対する内視鏡的治療後胃

早期胃がんを内視鏡で治療した後の胃。
その胃からは新しい胃がんが発生する可能性があります。
除菌すると、新しい胃がんが発生する確率を減らすことができる可能性があります。

 

機能性胃腸症(FD)

胃潰瘍や胃炎といったはっきりと目に見える病気がないのに胃もたれ、吐き気、胸やけ、嘔吐などの症状が少なくとも3ヵ月以上続く病気。
「排便の状態や内容に関係しない」ことが条件です。
除菌によって改善するという報告があります。

 

胃ポリープ

持続的な炎症により胃粘膜の一部が増殖し、胃内腔に突出した病変で、良性隆起性疾患の代表的なものです。
胃ポリープにはピ口リ菌と関わりのあるものとないものがあります。

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